¿Riesgos y complicaciones de la cirugía de la obesidad mediante banda gastrica ?

Es preciso ser consciente de que la cirugía siempre entraña riesgos, y que tratándose de un paciente obeso, estos riesgos se incrementan.

Embolismo pulmonar: Esto ocurre cuando un coágulo que se forma en la pierna se desprende y llega hasta las venas del pulmón. Puede causar muerte súbita o a veces sensación de falta de aire. Concierne aproximadamente 1% de los pacientes. Utilizamos medidas de prevención que incluyen anticoagulante así como medias compresivas especiales. Si toma anticonceptivos, deberá de suspenderlos 3 semanas antes de la operación. Si fuma, también debe dejarlo 3 semanas antes de la operación.

Hemorragia: Ocurre en menos de 2% de los pacientes, bien durante la operación por lesión del bazo, bien después, hacia dentro o por fuera del estómago. Suele detenerse cortando los anticoagulantes, pero en algunas ocasiones puede ser necesaria la reoperación.

“Slippage” o deslizamiento de parte del estómago por encima de la banda: esto puede ocurrir en más del 10% de los pacientes. Tiene que ver con la técnica quirúrgica, así como con el exceso de ingesta de los pacientes, sobre todo demasiado pronto después de la cirugía, lo cuál fuerza la dilatación del pequeño reservorio gástrico, que tira del resto del estómago hacia arriba.

Erosión del estómago por la banda gastrica: al igual que en el caso anterior, puede asociarse a un exceso de comida, aunque también a veces al querer llenar en exceso la banda gastrica. A veces la banda gastrica acaba atravesando el estómago, y puede ser necesario una endoscopia arriesgada o incluso la cirugía para su extracción. Si ha de retirarse así la banda gastrica, se pierde por completo el beneficio de la cirugía. Ocurre en menos del 5% de los casos.

Piedras en la vesícula: Un tercio de los pacientes obesos que pierden rápidamente peso van a desarrollar cálculos en la vesícula biliar. Por ello, si tiene vesícula, le recomendaremos un tratamiento preventivo durante la fase de pérdida ponderal rápida (unos 6 meses).

Infecciones: Las infecciones son raras pero pueden ocurrir: tanto pulmonías, como infecciones urinarias o incluso de las heridas quirúrgicas sobre todo del sitio donde se halla colocado el reservorio. Esta infección también puede producirse a largo plazo, obligando a veces al cambio se emplazamiento o incluso a su retirada, cuando se produce debido a la erosión de la banda gastrica antes mencionada.

Conversión a procedimiento “abierto”: es decir a cirugía abierta. Esto no es realmente una complicación sino que es un cambio de técnica, generalmente motivado por las dificultades que entraña la anatomía del paciente obeso, sobre todo un hígado grande. Ocurre en aproximadamente 1% de los pacientes bien preparados, y el principal inconveniente son las mayores molestias postoperatorias ligadas a la gran incisión necesaria en el paciente obeso.

Problemas nutricionales: A diferencia de otras técnicas contra la obesidad, tras una banda gastrica no se requieren tomas de vitaminas de por vida, ni hay riesgo en principio de carencias, siempre y cuando se cuide la dieta.

Problemas ligados al reservorio: Pueden presentarse infecciones, intolerancias, ulceración de la piel por la presión ejercida por el reservorio al perder espesor de grasa, desconexión del tubo del reservorio…. Estas complicaciones en principio no graves, son no obstante las más frecuentes. Algunas pueden requerir intervención quirúrgica.

Fallo en conseguir la pérdida de peso esperada: Se debe de aspirar a perder con la banda gastrica el 40% del exceso de peso en unos 2 años. S ia ulterior a recuperar el peso, puede deberse bien a un problema con la banda gastrica, o bien a un fallo en la disciplina del paciente respecto a hábitos de vida, es decir dieta y ejercicio. No hay que olvidar que la cirugía no excusa el paciente de una disciplina adecuada. Si en las revisiones se observara este problema, habría ante todo que revisar mediante endoscopia o radiología la posición de la banda gastrica, así como su correcto inflado.

Esta cirugía ayuda a bajar de peso cambiando la forma como el estómago y el intestino delgado manejan el alimento que usted come.

* Después de la cirugía, el estómago quedará más pequeño y usted se sentirá lleno o satisfecho con menos comida.
* El alimento que usted consume ya no ingresará a algunas partes del estómago y el intestino delgado que lo descomponen. Debido a esto, el cuerpo no absorberá todas las calorías del alimento que se ingiere.

Usted recibirá anestesia general antes de esta cirugía, lo cual hará que esté inconsciente y no pueda sentir dolor.

La derivación gástrica puede hacerse de dos maneras. Con la cirugía abierta, el cirujano hará un corte quirúrgico (incisión) grande para abrir el abdomen y llevará a cabo la derivación manipulando directamente el estómago, el intestino delgado y otros órganos.

Otra forma es usando una cámara diminuta, llamada laparoscopio, que se pone en el abdomen. Esto se denomina laparoscopia. En esta cirugía:

* Primero, el cirujano hará de 4 a 6 incisiones pequeñas en su abdomen.
* Luego, el cirujano pasará el laparoscopio a través de una de estas incisiones y éste irá conectado a un monitor de video en el quirófano. El cirujano observará el monitor para ver dentro de su abdomen.
* El cirujano usará instrumentos quirúrgicos delgados para hacer la derivación, los cuales se introducirán a través de otras incisiones.
* Usted probablemente permanecerá hospitalizado por un tiempo más corto y se recuperará más rápidamente después de la laparoscopia, en comparación con la cirugía abierta. El beneficio más grande de la cirugía laparoscópica es la reducción del dolor. Además, usted tendrá cicatrices más pequeñas y un menor riesgo de desarrollar hernias.

La laparoscopia tal vez no sea segura para usted si:

* Se hizo una cirugía abdominal en el pasado. Esto se debe a que usted puede tener tejido cicatricial a raíz de una cirugía anterior.
* Tiene neumopatía o cardiopatía severa
* Pesa más de 350 libras (159 kg)

Hay dos pasos básicos durante ambos tipos de derivación gástrica:

* El primer paso hace que el estómago quede más pequeño. El cirujano usará grapas para dividir el estómago en una sección superior pequeña y una sección inferior más grande. La sección superior del estómago, llamada bolsa, es a donde irán los alimentos que usted ingiere. Esta bolsa es aproximadamente del tamaño de una nuez y almacena sólo una onza de alimento.
* El segundo paso es la derivación. El cirujano conectará una parte del intestino delgado, llamada yeyuno, a un pequeño agujero en la bolsa. El yeyuno está más abajo de donde el estómago normalmente se conecta al intestino delgado. El alimento que usted ingiere viajará ahora desde la bolsa hasta la nueva abertura en el intestino delgado. Cuando el alimento viaja de esta manera, elude la parte inferior del estómago y la primera parte del intestino delgado. Debido a esto, el cuerpo absorberá menos calorías.

Esta cirugía demora aproximadamente 4 horas.

Esta cirugía puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. El médico puede recomendar hacerse una colecistectomía (cirugía para extirpar la vesícula biliar) antes de la cirugía de derivación.

¿QUÉ PROBLEMAS PUEDE CAUSAR LA BANDA GASTRICA?

A pesar de que esta cirugía se realiza a través de pequeñas incisiones (laparoscópicamente), es una cirugía con riesgos. Existen riesgos y complicaciones que se derivan de lo que es la intervención quirúrgica, sino también riesgos y complicaciones derivados de la obesidad en sí. Los pacientes se deben de interrogar a sí mismos sobre si los beneficios les compensan con respecto a riesgos, complicaciones y secuelas de esta cirugía.

“La decisión es personal, al tiempo que médica.”

Podemos informarle de los riesgos y ayudarle a predecir los probables beneficios que representará la colocación de la banda gastrica para Usted. No obstante, la decisión final es suya. Para tomar una decisión inteligente, el paciente necesita conocer muy bien los detalles concernientes la operación, riesgos, beneficios, secuelas inevitables, cambios que se impondrán en su estilo de vida…
Es necesaria tanto una información exhaustiva, como un tiempo de reflexión. Recuerde que, a diferencia del balón intragástrico, la banda gastrica es en principio definitivo. Una reoperación, tanto para quitarlo como para modificar o sustituir esta técnica por otra, entraña siempre mayor riesgo que la primera operación.

El objetivo se cifra en perder aproximadamente un 40% de su sobrepeso en unos 2 años. Gracias a ello, está demostrada una disminución de los riesgos globales para la salud que entraña la obesidad; especialmente hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos y diabetes. Además, se encontrará mucho mejor, irán aumentando progresivamente sus posibilidades de hacer deporte o al menos un buen ejercicio físico cotidiano.

En principio, recomendamos 800-1000 calorías durante el primer mes, para proseguir con unas 1200 calorias en lo sucesivo.

Al igual que con un balón intragastrico, con la banda gastrica va a sentir menos apetito, y cuando coma, se sentirá aún más rápidamente saciado. Es fundamental conocer cuando está a punto de quedar saciado, y dejar inmediatamente de comer.

En caso contrario, su estómago sufrirá una adaptación progresiva, con aumento de su capacidad receptora, que invalidará en parte el beneficio de la banda gastrica, al tiempo de que favorece la erosión de la pared del estómago y posibles complicaciones graves.
Asimismo, lo importante no es sólo lo que se come sino CÓMO se come. Debe comer despacio y masticando perfectamente los alimentos, para lo cuál es esencial gozar de una buena dentadura.

La garantía de buenos resultados exige una estrecha colaboración entre el paciente y su equipo médico. Debido a ello, hemos diseñado un riguroso plan de visitas y actividades, que le rogamos siga fielmente. Usted dispondrá por otra parte de un teléfono de contacto para poder hacernos partícipe en todo momento de sus problemas e inquietudes.

La Comisión ha decidido imponer la prohibición, que entra en vigor en marzo del año que viene, por las sospechas de que este componente, utilizado en plásticos, dañe el sistema inmunológico y favorezca la aparición de tumores.

Lisette van Vliet, de la Alianza por el Medio Ambiente y la Salud advierte que el bisfenol A se utiliza en muchos otros objetos que están en contacto con la comida:

“Por ejemplo, este bol que es obviamente para niños, tiene una marca en el dorso con un triángulo con el número 7, que significa ‘otros plásticos’. Así que no es un plástico especial, es un grupo genérico de plásticos y es posible que contenga polycarbonato con bisfenol A. Así que si pone grasas y lo mete al microondas y lo caliente, es posible que el Bisfenol se libere y se mezcle con la comida” contaba sobre un aparentemente inofensivo plato.

El sector industrial, que no podrá importar ni comercializar biberones con este producto a partir de junio de 2011 asegura que los estudios sobre la peligrosidad del Bisfenol A no son concluyentes. De hecho la OMS lo considera inocuo.

Francia y Dinamarca ya habían adoptado la medida unilateralmente.

Fuente: EuroNews